MIELOMA MÚLTIPLE

Posted on septiembre 16, 2011

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INTRODUCCIÓN
El mieloma múltiple (MM) está caracterizado por la proliferación neoplásica de un
clon de células plasmáticas que en la mayoría de los casos produce una proteína
monoclonal. Esta proliferación en la médula ósea frecuentemente invade el hueso
adyacente, produce destrucción del esqueleto, y provoca dolores óseos y fracturas.
Además, otros rasgos importantes son la anemia, la hipercalcemia y la insuficiencia
renal.
La incidencia es de aproximadamente 4 a 5 x 100,000, con mayor incidencia en la
población negra, y la edad promedio al diagnóstico es de 65 años (solo 3 % de los
casos son menores de 40). En los últimos años hay un aumento de los casos, lo
cual parece relacionado con el diagnostico mas precoz.

Aspectos clínicos
• Más de 70 % de los casos presenta dolores óseos, sobre todo localizado en
la espalda y el tórax. El dolor  es provocado por los movimientos y
generalmente no se presenta de noche mientras el paciente duerme. Esto
es un dato que puede ayudar al diagnóstico diferencial con una metástasis
ósea.
• La estatura del paciente puede reducirse en varios centímetros como
consecuencia de aplastamiento vertebrales.
• Puede haber síntomas relacionados con la presencia de anemia, infecciones,
insuficiencia renal e hipercalcemia.
• La palidez es el signo mas frecuente al examen físico. Son raras la
hepatomegalia y la esplenomegalia.  Pueden presentarse manifestaciones
hemorragíparas  y  ocasionalmente pueden   aparecer   plasmocitomas
extramedulares.

Aspectos paraclínicos
• En mas de 70 % de los casos se  presenta una anemia normocítica
normocrómica.
• El 98 % de los casos tiene una paraproteína sérica o urinaria al momento
del diagnóstico
• La electroforesis de proteínas muestra un pico monoclonal en 80 % de los
pacientes,  hipogammaglobulinemia  en  aproximadamente  10  %  y  es  de
apariencia normal en el resto.
• La inmunoelectroforesis en el suero evidencia una paraproteína IgG en 53
%, IgA en 20 %, cadenas ligeras solamente en 17 %, IgD en 2 % y una
gammapatía biclonal en 1 %., y 7 % no tiene paraproteína sérica.
• Los estudios en orina evidencian  una paraproteína en 75 % de los
pacientes.

El estudio de cadenas ligeras muestra una relación kappa/lambda de 2:1
• En el medulograma y la biopsia de médula las células plasmáticas pueden
representar desde 10 % hasta 100 % de las células nucleadas.
• Los estudios radiológicos del esqueleto evidencian lesiones en mas del 80 %
de los casos que pueden ser las características lesione osteolíticas en
sacabocados, osteoporosis y fracturas. Los huesos mas afectados son las
vértebras, el cráneo, la jaula torácica, la pelvis y la región proximal del
fémur y el húmero.
• La hipercalcemia y el aumento de la creatinina pueden detectarse en 20 %
de los casos al diagnóstico.

Criterios diagnósticos
• Los criterios mínimos para el diagnóstico de MM son:
¾   Mas de 10 % de células plasmáticas en la médula ósea.
¾   Presencia de una paraproteína en  el suero (generalmente mayor de 3
g/dL)
¾   Presencia de una paraproteína urinaria
¾   Lesiones osteolíticas
Se requiere el criterio 1 y al menos uno de los otros tres
• Estos datos no deben estar relacionados con: carcinoma metastásico,
conectivopatia, linfomas o infección crónica.
• Debe hacerse el diagnóstico diferencial con la gammapatía monoclonal de
causa desconocida y con el mieloma latente

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